2015 개정된 통풍성 관절염 진단기준

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개정된 통풍성 관절염 진단기준 2015
ACR/EULAR gout classification criteria 2015
근거 Arthritis & rheumatology, october 2015
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- 선행조건 -
사지 관절 또는 점액낭에 최소한 한번 이상의 종창, 통증,
압통이 있었던 적이 있다.

- 충분조건 -
증상이 있는 관절이나, 점액낭 또는 tophus에
MSU 결정이 있다면 바로 진단되므로
아래의 단계를 진행할 필요가 없음
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A. 관절 부위- 한 관절 또는 소수 관절인 경우에 해당
족관절 또는 midfoot : 1점
첫번째 중족지관절-MTP 관절 : 2점
(참고)
족관절 또는 midfoot 라고 하는 것은 MTP 관절을
포함하지 않은 경우를 말한다.

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B. 증상의 성격
(참고)
1. 관절의 발적(환자의 보고나 의사의 진찰)
2. 만지거나 누르는 것을 참을 수 없음
3. 걸을 수 없거나 그 관절을 사용할 수 없음

3가지 중에서, 1 가지 특징 : 1점
3가지 중에서, 2 가지 특징 : 2점
3가지 중에서, 3 가지 특징 : 3점

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C. 증상의 경과
(투여한 약과 상관없이 지금까지의 경험상
아래의 3조건 중 2 이상일 때 전형적이라고 간주)
1. 24시간 이내 최대 통증에 도달
2. 14일 이내 증상이 좋아짐
3. 증상이 있는 중간 동안에는 완전히 정상이 됨

한번의 전형적인 경과 : 1점
반복되는 전형적인 경과 : 2점

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D. Tophus
없음 : 0점
있음 : 4점
(참고)
관절, 귀, 주두 점액낭, finger pads, 건(예, 아킬레스건)에 위치하면서,
분필 같은 물질이 투명한 피부 아래에 있든지 흘러 나옴
간혹 그 위에 혈관이 있기도 함

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E. urate
4 미만 (0.24 미만) : -4점
4 이상 6 미만 (0.24 이상 0.36 미만) : 0점
6 이상 8 미만 (0.36 이상 0.48 미만) : 2점
8 이상 10 미만 (0.48 이상 0.60 미만) : 3점
10 이상 (0.60 이상) : 4점
(참고)
혈장 urate (uricase method로 측정됨)
이상적으로 환자가 요산 저하제를 투여하지 않은 상태에서
증상이 있기 4주 이전에 측정.(즉, 증상이 없는 상태에서)
만일 할 수 있다면 이런 상태에서 재 검사하라.
시간에 상관없이 가장 높은 점수임.
단위는 mg/dl이며, 괄호 안은 mmoles/liter 임.

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F. Synovial fluid
활액 검사를 안했다면 : 0점
MSU 음성 : -2점
(참고)
혈증상있는 관절이나 점액낭의 활액 검사
훈련된 관찰자에 의해 편광 현미경 하에서
만일 MSU 양성이라면 다른 것과 상관없이 바로 진단됨

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G. Imaging test
Imaging 검사를 안했다면 :0점
둘 중에 하나라도 있다면 :4점
(참고)
증상이 있는(있었던) 관절에
1. 초음파상 double-contour sign
= Hyperechoic irregular enhancement over the surface of the hyaline cartilage
또는
2. DECT 상 urate deposition
DECT = dual-energy computed tomography

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G. erosion
없다 :0점
있다 :4점
(참고)
단순 방사선 소견상
발이나 손에 1개 이상의 erosion 이 있는
통풍성 관절 손상

Erosion is defined as a cortical break
with sclerotic margin and overhanging edge,
excluding distal interphalangeal joints
and gull wing(갈매기 날개) appearance

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