욕창발생 위험요인 사정도구 : Braden 도구

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욕창발생 위험요인 사정도구 : Braden 도구
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1. 감각인지
--불편감을 주는 압력에 대해 의미있게 반응하는 능력
완전 제한
*의식이 저하되거나 진정제로 인해 통증 자극에 대해 전혀 반응 없음 또는 신체의 대부분에 감각이 떨어짐
매우 제한
*통증자극에 대해서만 반응함 신음하거나 안절부절못하는 것 외에는 불편감을 호소하지 못함 또는 신체의 1/2이상의 감각이 떨어짐
약간 제한
*구두명령에 반응을 보이나 항상 불편감에 대한 의사소통을 보이지는 않음 또는 1개 또는 2개 사지의 감각이 떨어짐
장애 없음
*구두로 요구를 표현할 수 있으며 감각 기능 장애가 전혀 없음

2. 습기정도
--피부가 습기에 노출되는 정도
지속적으로 습함
*땀, 소변 등으로 피부가 계속 습한 상태임. 돌리거나 움직일 때마다 축축함
습함
*항상은 아니나 자주 습한 상태임. 적어도 8시간마다 침대보를 교환해야 함
때때로 습함
*하루에 한 번 정도로 린넨을 교환할 정도로 습한 상태
거의 습하지 않음
*구피부가 거의 습하지 않음 정해진 간격으로 린넨을 교환하여도 됨

3. 활동정도
--신체활동 정도
침상 안정
*계속적으로 침대에 누워 있어야 함
의자에 앉을 수 있음
*보행능력이 없거나 매우 제한됨 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮길 때 도움이 필요로 함
때때로 보행
*낮 동안은 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능함. 대부분을 침대나 의자에서 보냄
정상
*적어도 하루에 두번 정도는 산책할 수 있음

4. 기동력
--체위를 변경하고 조절할 수 있는 능력
전혀 없음
*도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함
매우 제한
*가끔은 몸이나 사지를 움직이나 혼자서 자주 하지는 않음
약간 제한됨
*혼자서 약간씩 움직임
정상
*도움 없이도 자주 체위변경 가능

5. 영양상태
--평소 음식섭취 양상
불량
*제공된 음식의 1/3 이상을 먹지 못함. 금식. 5일 이상 IV
부적절함
*보통 제공된 음식의 1/2정도를 먹음, LD, Tube feeding
적절함
*대부분 반 이상을 먹음 Tube feeding TPN
양호
*거의 다 먹음

6. 마찰력과 응전력
문제 있음
*이동시 많은 도움을 필요로 하며 끌지 않고는 드는 것이 불가능 함. 종종 침대나 의자에서 미끄러져 자세를 다시 취해야 함. 경직, 경축, 초조가 계속적으로 마찰을 일으킴
잠재적 문제 있음
*최소한의 조력으로 움직일 수 있음 이동 시 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간은 끌림. 때때로 미끄러지나 의자나 침대에서 대부분은 좋은 자세를 유지함
문제 없음
*침대나 의자에서 스스로 움직일 수 있고 움직이는 동안은 몸을 들어 올릴 수 있음. 항상 침대나 의자에서 좋은 자세를 유지할 수 있음


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